Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados 21 - Data / Hora da Solicitação 22 - Caráter da Solicitação 23 - CID 10 24 - Indicação Clinica (obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta de referência e alto custo) GUIA DE SOLICITAÇÃO 2 - Nº Guia Prestador 000003992176 DE INTERNAÇÃO (Via HOSPITAL) 1 - Registro ANS 3 - Número da Guia Atribuído pela Operadora 313084 000003992176 4 - Data da Autorização 5 - Senha 6 - Data de Validade da Senha 08/03/2024 3992176 07/05/2024 Dados do Beneficiário 7 - Numero da Carteira 8 - Validade da Carteira 9 Hosp ITAL NAVAL DE BRASÍLIA GUIA PARA O PACIENTE INTERNADO CUIDADOS COM O PACIENTE PARCEIRO DE CUIDADO HORÁRIO DE VISITA E DIETÉTICA MEDICAMENTOS PRÓPRIOS DIREITOS E ALTA HOSPITALAR PACIENTE FORA DE SEDE Hospital Naval de Brasília SEPS Q 711/q11 - Asa Brasília-DF, 703qo-115 (61) 3445-7303. Seja bem vindo(a) ao Hospital Naval de Brasília Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados 21 - Caráter de Atendimento 22 - Data da Solicitação 23 - Indicação Clinica (obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta de referência e alto custo) 24 - Tabela 25 - Código do Procedimento 26 - Descrição 27 - Qtde. Solic.28 - Qtde. O número da guia é um campo obrigatório. Caso esta opção não esteja escolhida, o referido campo deverá ser preenchido manualmente. Usuário Não Logado Usuário Não Logado 2- Nº GUIA DE SOLICITAÇÃO Dados do Beneficiário DE INTERNAÇÃO 22 - Caráter da Internação |___| E - Eletiva U - Urgência/Emergência 26 - Indicação Clínica GUIA DE SOLICITAÇÃO DE PRORROGAÇÃO DE INTERNAÇÃO Guia de Prorrogacao de Internação e Complementação do Tratamento.cdr Author: Alexandra Santos Bueno GUIA DE SOLICITAÇÃO DE PRORROGAÇÃO DE INTERNAÇÃO OU COMPLEMENTAÇÃO DO TRATAMENTO 1 - Registro ANS 3 - Número da Guia de Solicitação de Internação 29 - Assinatura do Profissional Solicitante. 30- Assinatura do Responsável pela Autorização. Unimed Juiz de Fora - Av. Barão do Rio Branco, 2540 Juiz de Fora - MG - CEP 36016-200 - Telefone: (32) 3249-5500 Fax: (32) 3249-5584 - Teleatendimento 24h: 0800 301166 www.unimedjf.com.br - CNPJ 17.689.407/0001-70. estiver sujeito, e autorizo anexar a esta guia cópias do prontuário médico e de quaisquer outros documentos relativos a este atendimento, para possibilitar a análise pelo setor médico do plano de saúde. 2 - No.Guia 1 - Registro ANS 41.468-9 3 - No.Guia de Solicitação / Senha 4 - Data de Emissão da Guia _____/_____/_____ Solicito autorizar hospitalização para o beneficiário deste Instituto nos termos abaixo: Solicitação Médica Paciente:_____ guia de solicitação de internação | Porto. Início. Dúvidas dos Clientes. guia de solicitação de internação. GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO 3 - Data da Autorização 4 - Senha 5 - Data Validade da Senha 6 - Data de Emissão da Guia 2 - N° Dados do Contratado Solicitado / Dados da Internação 8 - Plano 9 - Validade da Carteira 10 - Nome 13 - Nome do Contratado 14 - Código CNES 16 - Conselho Profissional 17 - Número no Conselho 18 - UF 19 57-Seq.Ref 58-Gr.Part. 59-Código na Operadora/CPF 60-Nome do Profissional 61-Conselho Prof. 62-Número Conselho 63-UF 64-CPF Web Jul 11, 2020 Com o Validador TISS, você pode visualizar e imprimir as guias contidas no arquivo XML no formato padronizado, conforme o Componente de Conteúdo e Estrutura do Padrão TISS. A seguir, confira as guias compatíveis com o sistema: Guia de Consulta; Guia de SP/SADT; De Resumo de Internação; Guia de Honorários; Guia de Odonto; … .
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